如何选对药物合理降糖？

　　一、合理选择、正确使用降糖药的原则

　　糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型，发病的原因不同，选择的药物也各有所异。其中Ⅰ型糖尿病也称胰岛素依赖型，必须直接补充外源性胰岛素才能使体内的葡萄糖完成正常代谢。Ⅱ型糖尿病也称非胰岛素依赖型，患者体内也会出现胰岛素分泌不足，但分泌胰岛素的胰岛B细胞仍有功能，可以通过口服药物刺激其分泌增多。对于Ⅱ型糖尿病患者，调节饮食和口服降糖药是首选，但如果口服降糖药控制不好，也需选择胰岛素注射治疗。

　　Ⅱ型糖尿病患者根据体重又分为肥胖和非肥胖两种，治疗方法也有不同。肥胖患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，应首选二甲双胍、阿卡波糖和罗格列酮等。对非肥胖患者，认为胰岛素分泌不足是其主要病因，使用磺酰脲类可以控制大多数患者血糖水平。可以根据患者病情特点和经济承受能力来选择使用，同时结合这些制剂的起效时间和维持时间合理应用，才能达到平稳降糖的效果。　

　　二、合理使用降糖药的注意事项

　　（1）掌握正确的服用方法 主要针对口服降糖药，类型不同则服用的时间不同；同时，剂型不同服用的方法也不同，如缓释片只需每日早晨服用一次即可，而二甲双胍如制成肠溶片可避免对胃的刺激，使其不一定非要餐后服用。需要注意的是，规律用药不但可以平稳保持血糖水平，还能使耐药情况发生减少。

　　（2）与其他药物合用的禁忌 与噻嗪类利尿剂、甲状腺激素类药物合用会使血糖升高，抵消降糖药作用；与普萘洛尔、磺胺类药、阿司匹林等合用会引起严重的低血糖反应；与苯妥英钠等肝药酶诱导剂合用会降低降糖药的疗效；与肾上腺素和糖皮质激素类合用可拮抗降糖药作用等。

　　（3）合并其他疾病的选择用药 糖尿病合并高血压的患者，最好不用β-受体阻断剂（普萘洛尔等），因降糖药可能引起低血糖，而β-受体阻断剂会掩盖其临床症状，导致严重后果；如选择二甲双胍需要配合服用维生素B和叶酸；肾功能损害严重，需要选用胰岛素治疗。